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假肢概念

2014-03-07

假肢，也稱“義肢”，是供截肢者使用以代償缺損肢體部分功能的人造肢體，有上肢假肢和下肢假肢。多用鋁板、木材、皮革、塑料等材料制作，其關(guān)節(jié)采用金屬部件，現(xiàn)在假肢界主流是鈦合金和碳素纖維材料。

義肢指人造肢體，用來取代肢體的功能障礙（不論暫時(shí)性或永久性），或是用來掩飾肢體傷殘。與義體（如義乳，假鼻子，假發(fā)之類）最大的不同，在于義肢的功能性較強(qiáng)，且單指上下肢而言，不過最近也有人把人造陰莖或人造陰道也算在內(nèi)。

2 分類
2.1 依部位上肢假肢:

肩離斷假肢：指截肢部位達(dá)到部份肩胛骨者使用的假肢，較常見于電擊傷患者，算是很重的傷殘。

上臂假肢：指截肢部位達(dá)到肘關(guān)節(jié)以上者使用的假肢。

肘離斷假肢：指截肢部位在整個(gè)前臂缺失的患者使用的假肢。

前臂假肢：指截肢部位至肘關(guān)節(jié)以下者使用的假肢。

腕離斷假肢：指截肢部位位于腕關(guān)節(jié)處，整個(gè)手掌缺失的患者使用的假肢

手部假肢：可能是單指，也可能是多指或者部分掌缺失的患者使用的假肢

下肢義肢：

髖離斷假肢：適合髖離斷截肢術(shù)或者大腿極短殘肢的患者使用。

大腿假肢：大腿部位截肢且殘肢長度合適的患者使用。

膝離斷假肢：用于膝關(guān)節(jié)離斷術(shù)截肢或者大腿超長殘肢或小腿極短殘肢使用。

小腿假肢：用于小腿部位截肢并殘肢長度合適的患者使用

足部補(bǔ)缺假肢：用于足部部分或全部缺失的患者使用。

2.2 依功能功能假肢：

無機(jī)關(guān)功能性假肢：像虎克船長的勾子，功能就很單純，許多上肢假肢利用一些模組化套件，在不同狀況下?lián)Q裝不同假肢。

有機(jī)關(guān)功能性假肢：例如大多數(shù)下肢假肢都會裝有關(guān)節(jié)及相應(yīng)的運(yùn)動輔助裝置（液壓、氣壓、彈簧），甚至有電子動力回饋系統(tǒng)等，上肢假肢則有不同控制源（肌電、索控）的各類功能性假肢。

美容假肢：

純粹為了美觀而制作，例如美容假手，對于截肢者建立自信自尊相當(dāng)有幫助。

許多假肢制作師也兼從事這類假肢的化妝（涂裝）工作。

2.3 依動力目前市面上有出現(xiàn)一些智能假肢，通過微處理器，協(xié)助機(jī)械關(guān)節(jié)作出更恰當(dāng)?shù)募?xì)微動作。能保證假肢在支撐期和擺動期表現(xiàn)得更為優(yōu)異。

目前醫(yī)學(xué)工程界亦積極研究人造神經(jīng)或人造肌肉的研究，也許有一天，截肢者可以透過這些新科技，完全恢復(fù)肢體功能。

3 控制方法

假肢研究的重點(diǎn)是對于仿生手的控制源的選擇。目前用于假肢控制的仿生控制信號主要有人體自身的肌電信號、腦電信號、神經(jīng)電信號和聲音等，利用腦電信號、神經(jīng)電信號和聲音進(jìn)行假肢控制還處于實(shí)驗(yàn)室研究階段，1957年蘇聯(lián)假肢中心科研所完成了世界上第一個(gè)實(shí)用肌電假手，從此之后肌電信號用于假肢控制成為一種趨勢。而表面肌電信號由于滯后時(shí)間短和抗干擾能力強(qiáng)，仍然是假肢的主要仿生控制信號源。

3.1 假肢關(guān)節(jié)的控制技術(shù) ①簡單機(jī)械裝置

在組件式假肢出現(xiàn)的早期膝關(guān)節(jié)一般以單軸為主。這種關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)簡單，制造容易，成本低廉。但是人體生理膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)。它轉(zhuǎn)動的同時(shí)還具有水平運(yùn)動。所以這種關(guān)節(jié)逐步被多軸膝關(guān)節(jié)所取代

②連桿結(jié)構(gòu)

這種關(guān)節(jié)就是在研究人體生理關(guān)節(jié)的復(fù)合運(yùn)動的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出來的。這種設(shè)計(jì)使得患者在足跟著地時(shí)能保持穩(wěn)定，在離地時(shí)，殘肢較小的力量就能使關(guān)節(jié)屈曲。坐下時(shí)也不會在外觀上發(fā)生問題。通常這種關(guān)節(jié)在膝關(guān)節(jié)中應(yīng)用最多的就是經(jīng)典四連桿結(jié)構(gòu)，模仿了人體的膝關(guān)節(jié)功能。

3.2 擺動期控制裝置液壓控制裝置

它利用液壓油的特性，通過對油路進(jìn)行調(diào)節(jié)來控制活塞運(yùn)動。以達(dá)到理想的小腿運(yùn)動。但是液壓裝置的油路特性影響膝關(guān)節(jié)的響應(yīng)速度。當(dāng)患者調(diào)整步態(tài)，想加快行走速度，用力邁出大腿時(shí)，膝關(guān)節(jié)的屈曲速度增加，油路中油反向運(yùn)動的速度也增加。所受阻力也增大，從而限制了膝關(guān)節(jié)的屈曲。受溫差影響大！溫度低時(shí)，液體變稠，擺動阻力增大，邁腿費(fèi)力，短殘肢很難踢動。

氣壓控制裝置

氣壓控制裝置與液壓控制裝置原理相同。改變了液壓裝置在調(diào)整步態(tài)時(shí)限制膝關(guān)節(jié)屈曲的缺點(diǎn)，而且與液壓膝關(guān)節(jié)相比，減輕了重量，減少了故障率。

3.3 膝關(guān)節(jié)的機(jī)械控制方法自動鎖定式（直立自鎖膝關(guān)節(jié)）

這種關(guān)節(jié)在擺動期結(jié)束、膝關(guān)節(jié)完全伸直后自動鎖定。支撐期結(jié)束后關(guān)節(jié)鎖定自動解除。它具有支撐期鎖定，擺動期可自由屈膝的特點(diǎn)。直立自鎖膝關(guān)節(jié)

承重自鎖式

在承重的情況下，大腿向小腿部分加壓，軸承加緊膝軸。膝軸不能轉(zhuǎn)動。在免荷狀態(tài)下，軸承松開，膝關(guān)節(jié)可自由旋轉(zhuǎn)。——每款關(guān)節(jié)都應(yīng)具備的功能

支撐期控制小結(jié)

支撐期控制方式基本上是利用肌力進(jìn)行隨意控制（殘肢壓接受腔后壁）除了自動鎖定裝置的膝關(guān)節(jié)之外，其它結(jié)構(gòu)的關(guān)節(jié)多少都需要肌力來控制。

也就是說完全不用擔(dān)心打軟腿的安全膝關(guān)節(jié)只有自動鎖定式（直立自鎖膝關(guān)節(jié)）膝關(guān)節(jié)一種。

與單軸膝關(guān)節(jié)相比，多軸膝關(guān)節(jié)在支撐期穩(wěn)定，且易于向擺動期過度。

擺動期控制小結(jié)

擺動期控制代償人體膝關(guān)節(jié)曲肌和伸肌的功能。其效果完全取決于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。

膝關(guān)節(jié)的擺動期靠髖關(guān)節(jié)屈肌和伸肌來發(fā)揮。如果髖關(guān)節(jié)屈肌和伸肌肌力強(qiáng)，且殘肢也長，便可以把控制裝置調(diào)節(jié)成快速行走的狀態(tài)

4 假肢安裝的選擇
肢殘朋友要在技術(shù)人員的指導(dǎo)下選擇假肢。通常，技術(shù)人員要根據(jù)肢殘者的具體情況為其提供2-3種裝配組合方案，并詳細(xì)講解各種方案的特點(diǎn)，供患者及家屬選擇。在確定了假肢裝配方案后，還需精湛的制作技術(shù)來保證設(shè)計(jì)方案的落實(shí)，特別是接受腔制作、關(guān)節(jié)及連接件的質(zhì)量、假肢和身體的對線調(diào)整等。都是技術(shù)含量較高的工藝。因此，建議肢殘朋友選擇技術(shù)力量雄厚、信譽(yù)高、售后服務(wù)好的廠家裝配假肢。

選擇假肢主要考慮哪些因素？

經(jīng)濟(jì)狀況：

根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)狀況決定應(yīng)該安裝什么價(jià)位的假肢，然后在合適的產(chǎn)品中選擇。

運(yùn)動量：

如果需要從事體力勞動就要選擇受命放入長的耐用型產(chǎn)品；喜歡運(yùn)動經(jīng)常在不平整路面行走的就需要選擇萬向踝等等。

體重和身高：

每種關(guān)節(jié)都有它適合的人群。有適用的體重范圍，體重大的患者選擇的關(guān)節(jié)就要能合適，否則假肢的受命就會很短；而體重輕的患者如果選擇適合大體重的關(guān)節(jié)就會覺得很沉重，走路費(fèi)力，也不會有好的步態(tài)。

年齡：

如果年輕運(yùn)動量大就要選擇靈活的假肢；老年人運(yùn)動量少則要選擇安全性高的假肢。

性別：

女性不適合選擇體積較大的假肢；而男性一般選擇體積強(qiáng)度大的假肢。

價(jià)格

機(jī)電上臂假肢分國產(chǎn)和進(jìn)口的。而且根據(jù)肘關(guān)節(jié)的能動性價(jià)格上有很大區(qū)別。

國產(chǎn)上肢假肢一般價(jià)格在2萬以下。

6 補(bǔ)充
小腿假肢主要由接受腔，連接件，踝關(guān)節(jié)，腳板，假肌肉（外包裝）組成。接受腔材料主要為醫(yī)用pp板材；連接件材料可以由合金鋼，鋁合金，鈦合金等；腳板有普通腳板，儲能腳板，運(yùn)動腳板。

小腿假肢材料又有國產(chǎn)，進(jìn)口之分?，F(xiàn)代假肢中目前有硅膠套工藝（主要適用于殘肢端皮膚條件不是很好，糖尿病或者腫瘤截肢的患者使用）

所以目前無法明確的回答你小腿假肢需要多少錢。小腿假肢可以分為普通型，標(biāo)準(zhǔn)型，舒適型。價(jià)格方面普通型的在兩三千，最高檔的在六七萬。這要根據(jù)你自己的實(shí)際情況和經(jīng)濟(jì)承受能力來說。

目前假肢行業(yè)有很多品牌，也有很多裝配單位。建議到經(jīng)過民政廳審核正規(guī)單位裝配，并且選擇一個(gè)適合你自己的假肢，可以比較價(jià)格來做。

安裝截肢后的注意事項(xiàng)。良好的殘肢是裝配假肢的先決條件，不僅在手術(shù)前要考慮截肢部位和截肢方式，手術(shù)后的殘肢訓(xùn)練同樣是非常重要的。

首先，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，要掌握殘肢的護(hù)理、保持殘肢的衛(wèi)生和并發(fā)癥的預(yù)防。其次，要注意保持良好的體位，在假肢專業(yè)技術(shù)人員的指導(dǎo)下，進(jìn)行增強(qiáng)肌力、加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練，防止殘肢關(guān)節(jié)攣縮與畸形。并盡可能早些配制臨時(shí)假肢，這樣可以加快殘肢萎縮定型，早期活動可以減少并發(fā)癥，有助于改善截肢者的一般身體狀況和精神狀況，為永久假肢早日獲得滿意的步態(tài)打下基礎(chǔ)。

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